中醫風情話

(一)   百合主治：補中益氣，利大小便

日期:110/10/26 病歷號碼:0000018122 姓名:張XX 女性41歲5月

病史：右腰側帶狀神經泡疹，11004肌瘤10公分術史，昔跑42k馬拉松

主訴: 11004肌瘤10公分術史，術後6月起經量較少。lmp=10/19，腹悶偶瀉腰痠。 10/16BNT。大便不暢，小便末段需用力，脹氣，語微，半夜會醒多夢眠差

脈象:右寸數，關滑無力。左寸細數

病名:腸功能性疾患(K599)

處方:

旋覆代赭石湯   2.0克             百合           3.0克

生地黃         1.0克             滑石(自)       2.0克

神麴           2.0克             檳榔           0.5克

3包7天服法:飯後一包。服藥後二便明顯改善。

此病人處方以百合地黃湯及滑石代赭湯兩方為主。《神農本草經》：百合主邪氣腹脹、心痛，利大小便，補中益氣(1)。大便不通氣阻於下而腹脹，小便不通飲停於上而心痛。引土氣就金導金氣而下，茯苓豬苓澤瀉之功偉，而無助於大便。土鬱奪之金鬱洩之，大黃芒硝枳實厚朴之能，而無助於小便。大戟芫花甘遂葶藶，能大小便俱通而不能補中益氣。故《本經疏證》：通利之物復能補中益氣(2)。是百合的主治特色。

(二)   百合主治：除浮腫臚脹

日期:110/09/27 病歷號碼:0000001074 姓名:江XX 女性56歲7月

病史:地中海貧血，2007內膜異位80%卵巢術史，十二指腸潰瘍病史

主訴:左手麻 天冷症增 心電圖異常 降血脂西藥 TC=261 舌淡紅紫少苔 108年心導管檢查正常 忙累時左胸不舒 /近日忙打掃，汗多飲水多小便少，小腿以下腫右甚。大便10天3行，足汗泡疹，口乾，易喘，眠平

脈象:右寸浮數，左寸小

病名:局部性水腫(R600)

處方:

炙甘草湯       6.0克             百合           3.0克

知母           2.0克             火麻仁         1.0克

大黃           0.5克

3包7天 服法:飯後一包。服藥後水腫明顯改善。

此病人處方以炙甘草湯及百合知母湯兩方為主。病人多年來常主訴心臟不舒的相關症狀，曾心電圖檢查異常，108年心導管檢查正常。《金匱要略․百合狐惑陰陽毒病證治第三》：百合病者，百脈一宗，悉致其病也(3)。所謂百脈一宗者何？《平人氣象論》曰：胃之大絡名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，為脈宗氣(4)。是最近於心，乃著邪焉。《類經》卷五張介賓註：「是為十二經之宗，故曰脈宗氣也。」「虛里跳動，最為虛損病本。故凡患陰虛、勞怯，則心下多跳動，及為驚悸、慌張者，是即此證。」(5)指出心跳有關宗氣的功能，心跳過甚則稱「宗氣泄」，為陰虛勞怯虛損病，不是心臟本體自病，是故心導管檢查正常。《金匱要略․百合狐惑陰陽毒病證治第三》：百合病，發汗後者，百合知母湯主之。汗傷氣，邪搏於氣分，為消渴熱中。《神農本草經》：知母主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。由桂枝芍藥知母湯可知。《名醫別錄》：百合除浮腫臚脹，痞滿寒熱，通身疼痛及乳難、喉痺，止涕淚。是故百合知母湯，服之水腫明顯改善。

(三)   百合病臨床脈證應用

《金匱要略․百合狐惑陰陽毒病證治第三》：每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。《本經疏證》：心本不任受邪，心而竟為邪擾，則不責將之謀慮不審，即責相之治節不行。今邪阻於上而不下行，為肺之不主肅降無能遁矣，故欲徵其愈期，亟宜驗其小便，凡溺時必肺氣下導，小便乃出，今氣拄於頭，即欲下行，上先有故，則肺形之軒舉不垂，氣之支結不降，亦又何疑。頭中之不適，復分三等，其最甚者，至氣上拄而為痛，其次則不痛而淅淅然，又其次則因小便通而快然，即此驗其軒舉支結之淺深微甚，既瞭然如指掌矣。

其釋甚佳，是故百合病之預期可由小便時的症狀得驗。金匱出方：百合知母湯色白；滑石代赭湯色紅；百合雞子湯色黃；百合地黃湯色黑(6)。百合是西降用藥，故無搭配色青東升之藥。其證陰虛、勞怯、心下多跳動、驚悸慌張..可考慮使用，其脈診經驗百合：右寸頭點數促無力；知母：右寸數；滑石：右關浮大；雞子黃：右上下少陰澀；生地黃：左寸細數。

百合不僅是保養食療，而是有特殊主治的中藥，欲處以張仲景、陳修園、張錫純、李可等古典中醫之醫家諸方，須熟《神農本草經》及《本經疏證》，才能明白其用藥意旨。僅就讀書心得及臨床經驗，整理歸納提供參考。醫學的傳承是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：

1. 《神農本草經》《名醫別錄》百合
2. 《本經疏證》百合
3. 《金匱要略․百合狐惑陰陽毒病證治第三》百合病
4. 黃帝內經《素問․平人氣象論》
5. 張介賓(景岳)《類經》卷五
6. 張永明醫師《金匱要略》課堂講述

(原載於2022/01/02)

中國有四片領海，是相通的，由北至南為渤海、黃海、東海、南海，這樣天地宇宙大周天的概念，在中醫人體小周天也有對映的想法，《靈樞․海論》提及中醫生理的四海：「人亦有四海，十二經水。經水者，皆注于海…人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海，凡此四者，以應四海也。」「胃者，水穀之海，其輸上在氣街，下至三里；衝脈者，為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎；腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。」(1)

女性肝癌患者腹水嚴重，服用中藥完帶湯加減方後，大量腹水由陰道瀉出，需頻換衛生棉。完帶湯健脾燥濕，疏肝理氣，原是脾胃不能化濕，而造成帶下的治療之方，這是水穀之海通血海的表現。而患者服用後腹水由陰道大量直瀉而出，連通管道應該不只是單一的，經由輸卵管或其它方式都有可能，是故中醫認為輸卵管不僅是女性生殖系統，除非必要，體內可以通的管道都應維持通暢為佳。

血崩的病人經超音波檢查，子宮內膜已經變薄，應該會漸漸血停卻仍崩不止，吃西醫止血藥也止不住，中醫認為是氣不攝血或陽虛不能存陰，所以血流不止，而子宮內膜只是看得到的影像，看不到的是血海，關後(臍下)是血海的大本營，十二經水皆注于海，內膜雖然變薄了，血仍續崩多日不止，血的來源是血海，不是子宮內膜。

子宮內膜太薄怎麼辦?吃排卵藥的病人擔心內膜太薄，囊胚無法著床順利生長；試管療程進行到一半，西醫給藥仍無法使子宮內膜變厚，只好先放棄這次療程。中醫認為體陰用陽，西醫給藥黃體素、雌激素是陽，子宮內膜材質是陰，若患者的血海不足、水穀之海不支援，則體陰不足，給再多陽也是無效。這樣的患者可以先中藥調養後再試孕，或是西醫同意，在療程前或療程中服用藥水，快速養厚內膜，療效很好，仲景的當歸芍藥散或當歸散是很好的選擇。

俗話說”生一個小孩笨三年”，到底有沒有科學根據，網路上有不同的說法。臨床可以見到試管療程才開始給藥、尚未植入就開始反應變鈍的患者；這是因為血旺才能養胎，懷孕的過程及西醫給藥，都會讓血流集中到子宮體，因為血海髓海相通，快速集中導致髓海匱乏一時不夠使用，才會有這個現象。經期會頭暈頭痛亦是同理。有些人可以很快調整回來，甚至感覺沒差，大多數是年輕、健康的患者，年紀大、貧血或平常已經耗用腦力過度的女性就比較吃力了。髓海不足的用藥視脈象而定，左寸上少陰微細或短澀，可以用補火湯或歸脾湯，若呈細數，天王補心丹療效明顯。經期頭暈頭痛，脈弦虛大，加味逍遙散是常用的藥方。若在孕期，尤其是懷雙胞胎的孕婦，妊娠常服當歸芍藥散或當歸散，即易產、胎無苦疾，對媽媽產後的恢復也好。

根據統計大約2/3的孕婦在懷孕過程中會有氧氣不足的現象，覺得呼吸急促、胸口鬱悶、費力喘息等症狀，常常覺得缺氣，要刻意的大大吸一口氣才舒服(2)。除此之外，臨床也有一到經期就抱怨胸口悶的病人…，就中醫的觀點來看，這是因為血海氣海相通，腎水經一陽的能量溫煦轉化為氣上升至胸中氣海，「氣生於腎水，而上主於肺」(3)，乙癸同源，若肝血腎水消耗過度，則胸中氣悶不足的症狀便會產生。也有病人症見肺積水，而原因出在腎，諸如此類，《金匱要略》腎氣丸，顧名思義，若診脈右關沈緊，是胸悶可以使用的藥方。

四海名符其實而各有所主之功能，其過與不及的病理現象在《靈樞․海論》寫明：「氣海有餘者，氣滿胸中，悶息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。」過與不及皆為病理現象，勿以過而自喜，亦應調整為佳。

《素問․上古天真論》：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」(4)

五七由陽明脈衰為始，是水穀之海的衰退，常見腸胃功能不佳的患者四十初歲即亂經、停經，未必是卵巢功能的早衰，而是陽明脈衰、水穀之海的短少，無法再支援血海的豐盈以及荷爾蒙的生成。因此更年期的保養跟青春期一樣，要注重脾胃的養護，飲食忌生冷寒涼、暴飲暴食、麻辣和冰涼交錯，傷害脾胃沖和之氣。否則陽明脈衰再至三陽脈衰，最終任脈虛、太衝脈衰少，則血海短枯地道不通，月經停。脾胃是後天之本，水穀之海的衰退，先是血海枯竭，進入更年期，而氣海不足，少氣懶言；髓海不足，眩暈耳鳴、健忘痴呆，老年期症狀陸續出現，漸漸一併衰退。

四十不惑五十知天命，後學不敏，得到達一定的年紀之後，內經才能讀得益發有滋味。僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：

1.黃帝內經《靈樞․海論》

2.楊濬光醫師《媽媽好孕 寶寶才好運》所以文化2012 P160

3.清․唐容川《血證論》陰陽水火氣血論

4.黃帝內經《素問․上古天真論》

(原載於2018/12/25)

100年時寫了一篇大黃牡丹皮湯的子宮外孕醫案，是妊娠中止，以腹腔鏡手術清除小產的案例。這篇106年的醫案是類似的情況，同樣的處方，最後平安順產的案例。兩篇文章宜互相參看。

   病人32歲，105年8月25日開始於本院參加健保局的中醫助孕專案。未曾懷孕，鼻過敏病史，舌淡紅苔薄白，診脈寸部沈遲，lmp=7/31，6/6，i/d=?/6，月經不規曾60-78天才至，經期腰痠、腋下痠，單側輸卵管阻塞，體胖，外觀無多毛無青春痘，AMH=7.2，FSH=4.46，LH=3.9，西醫診斷為多囊性卵巢症候群，已服用黃體素等荷爾蒙西藥。

   病人按時回診中醫，四診合參視其症狀給予處方用藥，106年的月經較為規律，lmp=2/20，1/16，i/d=35-33-38-34/5，105年12月份吃排卵藥Clomid，子宮內膜變薄，106年1、2月改吃排卵藥Tamoxifen。3月份月經未至，4月份自行驗孕為+，4/28抽血HCG=3200，但陰道超音波照不到胚胎。5/2回診中醫，脈象左關內側滑實，是有子宮外孕的可能，處以科學中藥：大黃牡丹皮湯4.5克，安胎藥(芩、朮、人)6克，一日三次。囑病人服藥後若開始腹瀉或大便色淺便停藥，不必吃完。5/9回診中醫，病人自述藥粉只吃了幾包便停服，5/6回診新竹馬偕醫院，超音波可以照到胚胎，判斷是5周大小。於是續給安胎藥。

   病人於106/11/29，35周早產，自然產下一女嬰1828公克，是比較小了些，但平安健康。107年7月夫妻回診中醫時有抱來診所，女兒眉清目秀，跟大人互動的反應很好，只是身高體重還在前3%，需要再加油。

   這個醫案的最後一次月經是2/20，4/28抽血HCG=3200，但陰道超音波照不到胚胎。5/2服用中藥數包，5/6回診新竹馬偕醫院，超音波可以照到胚胎，判斷是5周大小。中醫從病人的脈證推測可能是子宮外孕，而給予大黃牡丹皮湯的加減，西醫對於這樣的推測或許會有不同的想法，因此在寫這篇文章時，其實猶豫了一段時間，子宮外孕這類醫案需要很緊密的西醫抽血及起音波檢查，才能驗證中藥的用藥結果。這個單一的特殊醫案，沒有足夠多的臨床檢驗證據支撐，可能會被質疑，然而最後還是決定應該要記錄下來，因為大黃牡丹皮湯若真能處理子宮外孕的情況，不論是將異位的妊娠胚胎推出輸卵管，得以保留輸卵管，還是推下至子宮內而能繼續著床懷孕，對子宮外孕的病人而言都是很大的福祉。中醫診所診治子宮外孕的機會不高，因為現在的醫療環境，大多數子宮外孕的病人會直接在西醫體系完成檢查以及後續的吃藥或手術。現在各大醫院幾乎都設有中醫部門，如果西醫婦產科發現這類的病人，可以儘快轉診到中醫部門，處以方藥，並由婦產科繼續追踨，累積較多的醫案，才能真有定論。

大黃牡丹皮湯治療腸癰，推動的能量很強必須慎用。而推動妊娠胚胎所產生的副作用，參考目前西醫的胚胎著床前染色體診斷(PGS)，有可能是生出較小的新生兒。所謂PGS是透過胚胎切片的技術，取出發育到第五天的囊胚胎中的滋養層細胞，約5個細胞，進行胚胎著床前遺傳分析，這個檢測方法不會影響到胎兒的基因表現和生長發育，可以觀察到的臨床特徵是，做過PGS的囊胚胎所產下的新生兒，普遍會比較小。大黃牡丹皮湯推動妊娠胚胎所產生的副作用，目前只能先推測，當妊娠胚胎發現子宮外孕時，其發育已有一定的周數，由於滾動的過程中可能傷到的是妊娠胚胎外層的細胞，有可能會是比較小隻的新生兒。但目前這只是推測，這個醫案由於是早產兒，所以也無法驗證。

(原載於2018/07/29)

病患為42歲女性，曾因左心房腫瘤導致心房顫動心律不整，而進行過2次心臟手術，常感腰痠尾椎骨痠，身易水腫，面色常暗，足冰，24小時心電圖檢查不正常。103年來本院服用中藥調孕，於104年6月自然產下一女嬰。而後患者於105年3月、105年11月、106年3月都是自然懷孕，超音波照到心跳後，在8周左右連續3次流產，殊為可惜。故叮囑病人除了在小產後以中藥調養身體1~2個月之外，若發現懷孕應積極來院安胎。西醫婦科檢查正常，AMH=1.24。

患者於106年夏季於本院參加健保局的中醫助孕專案，106年9月26日回診，lmp=8/26，自行驗孕+，咳嗽鼻水鼻塞，足寒，已服感冒西藥，處方為桂枝湯加附子，施以艾灸30分鐘。之後10月.11月.12月規律回診，診其脈多左手關尺弱，因應脈證施以真武湯加減、乾薑人參半夏加減、附子湯加減、腎著湯加減等方，11/26及12/2有少許出血，時孕期已滿12周，經超音波檢查為肌瘤之故，處以桂枝茯苓丸加減。10月~12月回診其間，視病人脈證施以艾灸安胎，一周2~3次，每次30分鐘。於12/15停止艾灸法。病患於107年5月自然產下一男嬰，2970公克，母子均安。

自然界如果沒有太陽，就不會有生機盎然的萬物。我們的身體也是一樣，溫暖和煦的身體自然會使氣血循環良好，面容光潤有神采，身體健康有活力。若體質過於涼寒，會使體內的氣血，如同冬天封凍的江河一樣流動緩慢，甚至凝結不動氣滯血瘀。現代人的生活多依賴冷氣和冰箱，寒涼飲食、冷氣空調再加上缺乏運動，容易產生寒濕體質。此外還有醫源性的效應，例如暴露在低溫的產房或開刀房、輸卵管攝影打顯影劑、子宮鏡檢查灌水、試管療程的針藥等，會加重身體的寒氣或濕滯。而年長者的命門火衰丹田氣弱，則會產生體虛的症狀，例如腸胃消化不良排便不暢。

艾灸的適應症：適合寒、濕、虛體質，經常性身體痠痛，試管療程後的修復、子宮虛寒不孕、骨盆腔循環不良、下半身水腫、腸胃蠕動緩慢、精神官能症等諸多病症。用途甚廣且療效明顯，然而現代中醫診所因為艾灸煙薰之故，多放棄了艾灸療法，囑病人自行回家使用。但是在家頂多只能使用1-2根艾條，且煙薰造成PM2.5危害，影響本身也傷害家人的呼吸權益。本院使用台製特級艾條，酌加肉桂療效增強，香氣佳產煙少，並引進與台北市立醫院同等級之艾灸吸煙設備，讓大家可以方便使用灸療法，而不受PM2.5危害。照片為患者躺床艾灸30分鐘之後，於枕頭(口鼻處)實測PM2.5值，呈品質良好綠色。

這則醫案的患者年齡40多歲，自然懷孕的機率算是很高的，可惜因心臟功能不佳導致寒濕體質，子宮過於寒濕不利胚胎生長發育，所以雖然產檢超音波可以測得心跳，但連續三次胚胎無法順利成長而小產，實在可惜。還好有服用中藥改善體內陰陽平衡，並施以灸法快速有效調整其不足，得以平安順產。

   本則醫案書寫已獲得病患本人的同意，後學不敏，僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供大家參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，感恩中醫前輩針、灸、方藥的各項啟發。

(原載於2018/07/11)

乾薑人參半夏丸出自於《金匱要略․婦人妊娠病》：妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

原文沒有寫出對應方證的脈象，師曰：乾薑人參半夏湯是理中湯取其半，再加半夏。所以其藥力較理中湯更峻，脈診為左關塌陷無力，屬陽明陽虛連及太陰陽虛。陳修園《傷寒論淺注》：「痙濕暍三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣。」痙濕暍在談全身的痠痛症，太陽之氣指的是上焦的營衛。營衛之氣來自於中焦的製造，啟動在下焦，其用在上焦。如果是中焦的營衛製造不良導致的痠痛症，處以乾薑人參半夏湯改善效速。金匱用治妊娠嘔吐是因為脾胃虛寒之故。(1)

本則醫案是乾薑人參半夏湯在女性助孕臨床應用的案例。患者為29歲女性，婚一年多欲孕，無懷孕史，未做過西醫助孕療程，望診形平神倦，唇素乾，舌紅尖有瘀斑苔少舌體瘦小。經規，經前色暗點滴，左卵巢痛站起不舒。天雨左膝痛左小腿肚痠。經常晚睡，大便偏硬量不多，晨起身熱，經期大便較順熱會退，兩足較冰臍下較涼。106年一月起開始調孕，一或二周回診一次。月經周期為12/22，1/18，2/14。3/20驗孕(+)。

這位婦女依其脈證的表現，給藥如下：

1/02 小柴胡湯7克+芒硝3克 3包14天飯後一包

1/16 當歸散7克+柴胡3克，梔子(山)1克 3包7天飯後一包

1/23 小柴胡湯6克+當歸散6克 3包14天飯後一包

2/06 小柴胡湯6克+左歸丸6克 3包14天飯後一包

2/20 小柴胡湯6克+當歸1.5克，赤芍1.5克，川芎0.8克，熟地黃1克

3包14天飯後一包。再加乾薑人參半夏湯水藥一天一包

3/06 小建中湯7克+當歸2克+黃耆2克 3包14天飯後一包

再加乾薑人參半夏湯水藥一天一包

3/20 回診驗孕(+)，改與安胎藥。

   鄭欽安《醫法圓通․女科門》：女子之病本于太陰，太陰月也，三五而盈三五而缺，盈者陰進為陽主長，缺者陽退為陰主消(2)。盈者陰進為陽，陰盛陰極才能順利轉陽，可類比於基礎體溫前段的濾泡期低溫，陰進累積濾泡成長；排卵期高溫如同初十五滿月為望；陽退為陰主消，可類比於黃體期高溫；溫度降月經至為朔。依鄭欽安對婦科三焦的定義：上焦為太陽(天)，中焦為地球(地)，下焦為月(水)。其女科門理念，只有陰陽的轉變消長，沒有五行臟腑的陰陽區分，方藥多循仲景六經手法藥簡力專，不採後世腎陽腎陰等五行臟腑用藥選擇。這則醫案是取法鄭欽安的婦科臨床思路。

欲孕婦女十二月至一月的基礎體溫表(BBT)如圖一所示，12/5，1/6的排卵日高溫後，溫度會下降數日，為陰轉陽之動能不足；而高溫期溫度偏低多在36.7度(刻度24)以下。一月份的體質調理前半段先以小柴胡湯加芒硝解其潮熱便秘。綜合望聞問切四診合參判斷主要體質為陰虛有熱，脈象多見弦兼細或兼數，左尺弱，所以1/23連續六周皆以小柴胡湯合養陰藥，例如當歸散、左歸丸、四物湯，因為陰長且盛才能順利轉陽，而小柴胡湯的升降出入可以帶領養陰藥適得其所。當歸散仲景用於血少有熱的妊娠婦女助其血旺胎安，可以提前在欲孕期間便開始使用，2/6已轉黃體高溫期了，養陰藥改為左歸丸，這個方有特殊的腎精用藥，例如枸杞子、鹿角膠、莬絲子等是腎陰腎陽皆補的藥，由一月至三月的基礎體溫表圖二所示，黃體高溫期和2/14月經來後的濾泡低溫期，較前二個月相比溫度都可以拉高些，但這個周期黃體期高溫只有9天過短。2/20起養陰藥改為四物湯，小柴胡湯合四物湯是為調經湯，是很多後世醫家常採用的方劑。診其脈左關塌陷無力，再加乾薑人參半夏湯水藥，則三月份的排卵日動能表現佳溫升明顯，溫度沒有再往下掉，而且高溫多落在36.7度(刻度24)以上。3/6養陰藥改為小建中湯合當歸補血湯，小建中是桂枝湯倍芍的體制，除了養陰之外也包括有桂枝的育陽動力，並續服乾薑人參半夏湯水藥。高溫期表現穩定良好，3/20驗孕(+)。

欲孕婦女的高溫期溫度偏低多在36.7度(刻度24)以下，不一定是病態，為氣虛或陽虛者多見(3)。基礎體溫由低溫上升至高溫，如果表現不佳，有二種可能性，一是「腎陰」不足導致陽化太慢，二是「腎陽」不足(4)。這是依五行臟腑理論歸納出來的臨床思路，再依據這思考邏輯去選擇合適的腎陰腎陽用藥。而這個醫案是取法鄭欽安的婦科臨床思路，基礎體溫表只觀察陰陽的變化，而不帶入五行臟腑的理論，開方以脈證為依據，陽的不足是因為左關塌陷無力，故選用中焦藥乾薑人參半夏湯，而不是右歸丸。左歸丸和右歸丸是張景岳取法《金匱要略》腎氣丸而來，兩方中填補腎陰腎精的藥物多重覆，而右歸丸再加少量的附子、肉桂去運化這些養陰藥。這個醫案顯示助孕用藥選擇不必一定侷限於腎陰腎陽，由基礎體溫表看來，也可以獲得明顯改善。

陳修園․《金匱要略淺注》：「其症可以互參，其方亦或可以互用，須知以六經鈐百病，為不易之定法，以此病例彼病，為啓悟之捷法。」「學者尊古而不泥於古，可以讀活潑潑之仲景書。」

   本則醫案書寫已獲得病患本人的同意，並恭喜於106/10順利生男。後學不敏，僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，感恩各位中醫前輩的啟發。本文引用：

1.張老師課堂講述

2.鄭欽安《醫法圓通․女科門》

3.賴榮年醫師《不孕症臨床思路及療法》P29

4.賴榮年醫師《不孕症臨床思路及療法》P28

5.陳修園《金匱要略淺注》

(原載於2018/06/11)