乾薑人參半夏丸出自於《金匱要略․婦人妊娠病》：妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
原文沒有寫出對應方證的脈象，師曰：乾薑人參半夏湯是理中湯取其半，再加半夏。所以其藥力較理中湯更峻，脈診為左關塌陷無力，屬陽明陽虛連及太陰陽虛。陳修園《傷寒論淺注》：「痙濕暍三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣。」痙濕暍在談全身的痠痛症，太陽之氣指的是上焦的營衛。營衛之氣來自於中焦的製造，啟動在下焦，其用在上焦。如果是中焦的營衛製造不良導致的痠痛症，處以乾薑人參半夏湯改善效速。金匱用治妊娠嘔吐是因為脾胃虛寒之故。(1)
本則醫案是乾薑人參半夏湯在女性助孕臨床應用的案例。患者為29歲女性，婚一年多欲孕，無懷孕史，未做過西醫助孕療程，望診形平神倦，唇素乾，舌紅尖有瘀斑苔少舌體瘦小。經規，經前色暗點滴，左卵巢痛站起不舒。天雨左膝痛左小腿肚痠。經常晚睡，大便偏硬量不多，晨起身熱，經期大便較順熱會退，兩足較冰臍下較涼。106年一月起開始調孕，一或二周回診一次。月經周期為12/22，1/18，2/14。3/20驗孕(+)。
這位婦女依其脈證的表現，給藥如下：
1/02 小柴胡湯7克+芒硝3克 3包14天飯後一包
1/16 當歸散7克+柴胡3克，梔子(山)1克 3包7天飯後一包
1/23 小柴胡湯6克+當歸散6克 3包14天飯後一包
2/06 小柴胡湯6克+左歸丸6克 3包14天飯後一包
2/20 小柴胡湯6克+當歸1.5克，赤芍1.5克，川芎0.8克，熟地黃1克
3包14天飯後一包。再加乾薑人參半夏湯水藥一天一包
3/06 小建中湯7克+當歸2克+黃耆2克 3包14天飯後一包
再加乾薑人參半夏湯水藥一天一包
3/20 回診驗孕(+)，改與安胎藥。
鄭欽安《醫法圓通․女科門》：女子之病本于太陰，太陰月也，三五而盈三五而缺，盈者陰進為陽主長，缺者陽退為陰主消(2)。盈者陰進為陽，陰盛陰極才能順利轉陽，可類比於基礎體溫前段的濾泡期低溫，陰進累積濾泡成長；排卵期高溫如同初十五滿月為望；陽退為陰主消，可類比於黃體期高溫；溫度降月經至為朔。依鄭欽安對婦科三焦的定義：上焦為太陽(天)，中焦為地球(地)，下焦為月(水)。其女科門理念，只有陰陽的轉變消長，沒有五行臟腑的陰陽區分，方藥多循仲景六經手法藥簡力專，不採後世腎陽腎陰等五行臟腑用藥選擇。這則醫案是取法鄭欽安的婦科臨床思路。
欲孕婦女十二月至一月的基礎體溫表(BBT)如圖一所示，12/5，1/6的排卵日高溫後，溫度會下降數日，為陰轉陽之動能不足；而高溫期溫度偏低多在36.7度(刻度24)以下。一月份的體質調理前半段先以小柴胡湯加芒硝解其潮熱便秘。綜合望聞問切四診合參判斷主要體質為陰虛有熱，脈象多見弦兼細或兼數，左尺弱，所以1/23連續六周皆以小柴胡湯合養陰藥，例如當歸散、左歸丸、四物湯，因為陰長且盛才能順利轉陽，而小柴胡湯的升降出入可以帶領養陰藥適得其所。當歸散仲景用於血少有熱的妊娠婦女助其血旺胎安，可以提前在欲孕期間便開始使用，2/6已轉黃體高溫期了，養陰藥改為左歸丸，這個方有特殊的腎精用藥，例如枸杞子、鹿角膠、莬絲子等是腎陰腎陽皆補的藥，由一月至三月的基礎體溫表圖二所示，黃體高溫期和2/14月經來後的濾泡低溫期，較前二個月相比溫度都可以拉高些，但這個周期黃體期高溫只有9天過短。2/20起養陰藥改為四物湯，小柴胡湯合四物湯是為調經湯，是很多後世醫家常採用的方劑。診其脈左關塌陷無力，再加乾薑人參半夏湯水藥，則三月份的排卵日動能表現佳溫升明顯，溫度沒有再往下掉，而且高溫多落在36.7度(刻度24)以上。3/6養陰藥改為小建中湯合當歸補血湯，小建中是桂枝湯倍芍的體制，除了養陰之外也包括有桂枝的育陽動力，並續服乾薑人參半夏湯水藥。高溫期表現穩定良好，3/20驗孕(+)。
欲孕婦女的高溫期溫度偏低多在36.7度(刻度24)以下，不一定是病態，為氣虛或陽虛者多見(3)。基礎體溫由低溫上升至高溫，如果表現不佳，有二種可能性，一是「腎陰」不足導致陽化太慢，二是「腎陽」不足(4)。這是依五行臟腑理論歸納出來的臨床思路，再依據這思考邏輯去選擇合適的腎陰腎陽用藥。而這個醫案是取法鄭欽安的婦科臨床思路，基礎體溫表只觀察陰陽的變化，而不帶入五行臟腑的理論，開方以脈證為依據，陽的不足是因為左關塌陷無力，故選用中焦藥乾薑人參半夏湯，而不是右歸丸。左歸丸和右歸丸是張景岳取法《金匱要略》腎氣丸而來，兩方中填補腎陰腎精的藥物多重覆，而右歸丸再加少量的附子、肉桂去運化這些養陰藥。這個醫案顯示助孕用藥選擇不必一定侷限於腎陰腎陽，由基礎體溫表看來，也可以獲得明顯改善。
陳修園․《金匱要略淺注》：「其症可以互參，其方亦或可以互用，須知以六經鈐百病，為不易之定法，以此病例彼病，為啓悟之捷法。」「學者尊古而不泥於古，可以讀活潑潑之仲景書。」
本則醫案書寫已獲得病患本人的同意，並恭喜於106/10順利生男。後學不敏，僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，感恩各位中醫前輩的啟發。本文引用：
1.張老師課堂講述
2.鄭欽安《醫法圓通․女科門》
3.賴榮年醫師《不孕症臨床思路及療法》P29
4.賴榮年醫師《不孕症臨床思路及療法》P28
5.陳修園《金匱要略淺注》
(原載於2018/06/11)
