中醫風情話

05/01(三) 早診   黃玉芬 醫師

                    午診   黃玉芬 醫師

                    夜診   謝哲瑞、張旨余 醫師

祝大家假期平安愉快~

中醫對策

《素問‧異法方宜論》「黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同皆愈何也。歧伯對曰：地勢使然也。(5)

故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色踈理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來。

西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來。

北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來。

南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆緻理而赤色，其病攣痺，其治宜微鍼，故九鍼者，亦從南方來。

中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。

故聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。」

依內經所述砭、藥、灸、鍼、導引、按蹻乃中醫六大醫術。在治療修復癌症體質病患時得彈性運用，不宜固執一法。癌症患者常見的氣滯血瘀痰濁積聚，煎煮水藥進入津液循環的速度快效果佳，考量萬物皆漲成本提高，又以經方藥簡力專價廉效佳為優先考慮。運用砭石刮痧，八會穴血會膈俞至為重要。藏氣結聚募穴鍼刺瀉法為優。命門丹田腎氣不足氣不歸元灸法補之。導引則適其堵塞嚴重處使用不同導引法，如太極拳帶動周身氣血循環；奇經八脈宜八段錦；三焦津液流行做莊淑旂宇宙健康操；婦科癌症用下丹田骨盆活血操；敲膽經、敲腎經等，帶動氣血津液流行。按蹻為抑按皮肉捷舉手足，則需有經驗傷科醫師或整脊推拿師輔之。癌症患者宜衛教認知，單靠吃藥針灸是不足以調整這髒亂缺氧的體質，作息飲食心態都要調整，導引活動筋骨及其它醫術方法也要視體質加以運用，方能扭轉乾坤。

就現代醫學而言，癌症不是絶症，是很辛苦的慢性病，不只生病的人辛苦，陪病的人也辛苦。我也是癌症患者家屬，我的爸爸106/09/14確診直腸惡性腫瘤(腺癌)，手術後病情穩定但不願意戒煙及改變飲食偏好。108/06/11轉移至肺。門診化學標靶治療+放射線療程28次。110/05起新冠疫情緊張，減少外出至公園菜園活動筋骨，呼吸新鮮氧氣導引氣血，每次醫院治療後病情變化較多。110/07/02髖關節轉移，第二次放射線療程共25次。110/09/13歷經27次標靶化療，以及兩次放射線療程，雖然癌指數控制穩定，但年紀漸長日益衰弱動則見喘，爸爸希望不要再做西醫治療，只吃中藥就好。個人慚愧不敢應允。持續煎煮水藥調理輔助優質氣血循環。111/05新冠疫情緊繃，聲啞時作，擔心病毒傳染，開的補養水藥常少服或停服。情志開始變化：疑心及憂鬱作。照顧困難。111/06/24完成第39次標靶化療。因身體虛弱而暫停改服標靶藥，服西藥不規。111/09三個月減了近十公斤，癌症惡病質，吸不到氣明顯地喘，CT顯示轉移至肺，咳痰多偶帶血。漸至痰多而喘，咳痰無力。失禁，尿道炎。夜尿時跌倒。身不能展側，兩足無力不能行而足蜷，下焦腎氣衰憊，百骸間無津液涵溉，陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。神志忽明忽昧。於111/09/24 辭世。

身為中醫師和癌症患者家屬，如同莊淑旂醫師所言，一路看著至親所承受的病苦、治療的後遺症和病情轉折變化，歷歷在目…只能奮起，繼續精研，期能愈來愈改善折磨人身心俱疲的癌症病情。

參考文獻：

(1)《抗癌調養與老年照護 莊淑旂中醫師》 我畢生研究的基礎理論p29

(2)黃帝內經《靈樞․海論》

(3)《致中和》 楊世敏中醫師 垃圾食品對健康的危害p82

(4)癌症治療的海豹特種部隊 淺談CAR-T細胞治療法 高瑞和-台北醫學大學台北癌症中心副院長https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=3455

(5)黃帝內經《素問‧異法方宜論》

西醫所謂的「癌症轉移」，以中醫觀點來看，正是髒的淋巴液流到哪個環境不良的臟器系統，就容易引發該處的癌細胞增生，並不是癌細胞憑空又出現在另一個器官。臟腑之間就是透過淋巴腺連結成關係企業，身體已經呈現一個髒亂的環境了，黏稠的淋巴液就是引火線，而淋巴液的黏稠度完王是所致，這就是罹患重大疾病的內在因素。(3)

紐約大學研究團隊《Scientific Reports》發表論文，宣布發現了人體内一個未知的“新器官”，充滿流體的“間質组織”。新發現的液質網絡遍布全身，它們所處的位置有：皮膚表層下方，沿著消化道，肺和泌尿系统，圍繞動脈、静脈和肌肉之間的筋膜。很多人認為，這就是中醫的人體「經絡」。長期以來在解剖過程中，無意識地破壞了間質組織的结構，當其中的液體被排空，放在顯微鏡下觀察時，僅是一層簡單的結締组織。可以理解為什麽癌症容易蔓延。西醫對病因認識上的錯誤也顯現出来：不只是因為細胞癌病變，細胞所依赖生存的组織液環境異化並傳導。

1931年諾貝爾生理與醫學獎得主、德國人華堡（Otto Warburg）發現癌細胞與正常細胞有個根本區別：正常細胞行有氧呼吸，而癌細胞卻偏好厭氧發酵。他認為，「癌細胞的生長起因於某種程度的缺氧」，而且「癌細胞無法在富含氧氣的環境下存活」。

布緯曾七次獲諾貝爾獎提名，並曾任德國聯邦衛生局的資深研究員，1952年，布緯研究發現，將富含高不飽和脂肪酸的亞麻籽油與含硫化胺基酸的茅屋起司充分結合後，能把油分離成細小顆粒，變得類似水溶性，這些油進入人體後可以迅速消化、吸收與代謝。在細胞中，高不飽和脂肪酸內活躍的電子有如細胞的火星塞，可促進細胞呼吸氧氣，並排解細胞廢棄毒素。華堡發現了癌細胞的厭氧特性，布緯論文證明了高不飽和脂肪酸是呼吸酶功能的決定性因子。

布緯食療法是”津液循環”為基礎，提供癌症飲食調整的建議方向，但沒有個人體質的差異性。而最新的癌症治療方法CAR-T細胞治療法，則是”津液循環”為基礎的個人化治療。結合基因治療及細胞治療的免疫治療法，也是一種精準醫療（Precision Medicine）。目前已成功地應用在B型急性淋巴性白血病及惡性淋巴瘤。(4) CAR-T細胞治療是怎麼進行的？首先病人必須接受一個細胞分離術的過程（apheresis），就像是捐血小板PRP治療一樣，血液從病人手臂上的血管引流到分離機，分離機將單核細胞分離出來，剩下的血液再經由另一手臂上的血管回到體內。接下來所收集的單核細胞送到實驗室後，首先把其中的T淋巴球細胞分離出來，再利用基因工程製造出CAR混和基因，將CAR基因轉殖到T細胞內，於是T細胞表面就會表現CAR，之後再將這CAR-T細胞在體外增生擴充到足夠的細胞數，再經一道過濾手續後，這些CAR-T細胞就可以注射到病人身上來治療癌症了。CAR-T細胞療法一樣也有它的副作用，而且治療費用上千萬，非一般病人支付得起，也不是健保可以廣為負擔的。

這是一肺癌照護醫案，借以探討氣血淋巴循環與癌症復發的關聯性及中醫對策。

日期:111/05/13  病歷號碼:3369  姓名:鄭XX  ♀38歲5月

病史:自小鼻過敏常鼻水(寒濕)，易鼻塞，氣不上行，食後易脹氣。111/02起左踝足太陰脾經明顯阻塞感。肝掌。全身腫70+公斤。(氣血水循環不良)

主訴:111/4/22肺腺癌左下葉術史，氣管癢常咳，痰黏不會吐，吞下去有血腥味。(肺癰)5/12右肩人工血管。預計6/1正子攝影後開始化療。頸部後背痠痛，轉動時左側疼痛。二便平。

脈象:右寸數無力，左寸細數

病名:左側支氣管或肺惡性腫瘤(C3492)*

日期:112/03/25

主訴:111/06化療4次。4-6周洗一次人工血管，手麻減。吸氣時胸口緊症減，咳嗽症減，痰有血絲->無。便軟，不渴，CT，MRI正常。

日期:112/06/26

主訴:咽癢咳嗽痰少，躺咳，用力時滲尿，鼻水多。6/16CT：淋巴變小。12點睡

日期:112/07/22

主訴:眼壓稍高，7/17新冠肺炎第一次確診(濕熱病毒)，咳嗽痰濃，未發燒。

脈象:右寸滑關滑，左心下動

日期:112/08/12

主訴:7/17確診，話多乾咳，痰偶出腥味(肺癰)，偶滲尿，大便質條。

日期:112/08/19

主訴:話多乾咳有改善。淋雨、躺著吸氣時肩背會痠。(濕熱轉寒濕)

癌症艾炙肩背治療

日期:112/09/25

主訴:平躺肩背痠，淋雨症增(寒濕未解)。偶咳有痰，左側躺乾咳多聲，便軟。

日期:112/12/09

主訴:11/22 CT顯示擴散至淋巴，12/21安排正子攝影，預計標靶治療。左肩痠痛仍，下午咳頻甚至欲吐。

日期:113/01/06

主訴:12/24起吃標靶藥一個月，1月抽血。左肩痠痛減，咳減。皮膚乾癢，甲溝炎，鼻頭胸前小膿包，眠差，便軟不暢。鼻乾血絲。(標靶治療副作用)

日期:113/01/20?

主訴:皮膚病情改善。腹瀉。1/18:CEA=4.6,CA-199=5.82。預計2/15CT。eGFR=70。面上紅腫不癢。大便條軟。

這位肺癌患者年紀輕，陽虛身腫，氣血淋巴循環不良的體質明顯。111/04肺腺癌左下葉手術後，到本院中醫門診加強照護，至112/06 西醫CT，MRI追蹤正常。患者平素少運動、晚睡，西醫追蹤雖然正常，但體質仍未改善，尚有咳嗽鼻水等症狀。112/07/17新冠肺炎第一次確診，外感對癌症或慢性病患者而言，都是不可小覷的病情轉變因素。新冠肺炎本身是濕熱病毒，患者本身循環不良體濕，肺癌腫瘤是局部肺癰濕熱.血瘀痰濁積聚，身體其它部分的循環亦是凝滯瘀阻。病毒感染後，先是加重了肺癰的濕熱症狀表現，接著因應體質特性而產生寒濕肩背痠症，淋雨症增，雖針、灸、科學中藥未能返轉。於112/11/22 CT顯示癌細胞擴散至淋巴，於12月開始標靶治療，後續治療的副作用以中藥改善。

人體有百分之七十是水分，可分為淋巴液、消化液、分泌液、關節液、腦脊髓液、房水等「水津」，以及「血液」，兩者合稱為「津液」，津為陽液為陰。津液實有養生抗死的各項元素以待生理的不時之需。

專研抗癌的莊淑旂醫師認為：《傷寒論》以津液為「統」，以三陰三陽為「系」，形成中醫理論的基礎。津液出處(製造)的機構為「陽明」，食管、胃、小腸、大腸、直腸屬之；機能名「太陰」，胃液、胰液、腸液、膽汁、脾、膵(胰)、肝均屬之。津液行處(配送)的機構為「少陽」，動脈管、靜脈管、腺膜、腎臟、膀胱、尿道屬之；機能名「少陰」，脈的蠕動力、膜的伸縮力、心的壓力、腸的引力屬之。津液用處(使用)的機構名「太陽」，肌肉、筋骨、耳、目、髮膚、軀殼一切屬之；機能名「厥陰」，腦髓、脊髓、神經腺、神經的感應屬之。(1) 《傷寒論》強調的是「收入」和「支出」的平衡，由出處、行處而用處，新陳代謝源源不絕，身體健康不罹癌。

人體的所有細胞都浸潤在组織液當中，整體的聯繫就是通過連續在全身的水來實現。中醫經絡專書《靈樞․海論》提及中醫生理的四海：「人亦有四海，十二經水。經水者，皆注于海…人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海，凡此四者，以應四海也。」「胃者，水穀之海，其輸上在氣街，下至三里；衝脈者，為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎；腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。」。(2)

《傷寒論》和《金匱要略》是中醫四大經典，可以說是中醫的內功。內功是以中醫精氣神為基礎的能力，是中醫各式外功的根基。在修讀時需要知道心法或是要訣，內功深厚才能延伸出優良的醫術。

時間：一個月一堂課，周三上午10：00-11：30

主題：

03/20婦人病總綱；妊娠診法、嘔吐

04/17妊娠宿有癥病；胎動不安、六經調法

05/15妊娠下血、半產漏下；妊娠腹痛、胞阻

06/19妊娠小便難、水氣、傷胎；安胎

07/17產後痙病、鬱冒、大便難；惡露不盡

08/21產後腹痛；產後乳中虛

09/11產後風、坐月子；傷寒熱入血室

10/16中風、少陽、陽明熱入血室

11/20咽中炙臠、臟躁；心下痞、年五十所

12/18帶下漏下、經水不利；水與血結血室

01/15經水閉不利；腹中血氣刺痛

參考書目：宋本傷寒雜病論

《金匱要略》婦科學二十二堂課(張永明醫師)

主講：李思慧醫師

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