《神農本草經》：甘(淡)寒。主風寒濕痺，乳難，消水。養五藏，益氣力，肥健。
澤瀉生池澤，主產於福建、四川、江西等地。”瀉”這個字是液體很快地流的意思，”澤瀉”顧名思義是澤水可以快速流瀉出，但是如何瀉出的呢？鄒澍在《本經疏證》力舉陳修園、張隱庵、李瀕湖之說(1)，強調澤瀉是「腎之肺藥，能行在下之水，隨澤氣而上升，復使在上之水，隨氣通調而下瀉。」「故能行未輸脾歸肺的生水，引之使上而後下。」而這三位醫家是這麼說的，張隱庵曰凡水草石草皆屬腎，其性主升。陳修園曰澤瀉生於水而上升，能啟水陰之氣上滋中土。李瀕湖曰淡滲之物其能去水，必先上行而後下降。
水惟化而後能潤。飲不解渴常是因水不能化；每日大量飲水以為能促進新陳代謝，但若在體內是生水的狀態，沒能被脾肺吸收運用(2)，只是徒增水腫。這些都是臨床常見的症狀，五苓散可以處理得很好，方中茯苓、澤瀉同用，皆淡滲利水之品，茯苓效廣，許多方劑皆包含此藥，澤瀉的功用則較特殊，極上極下之水氣病非倚重它不可。
仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中，以澤瀉為君藥且不與茯苓同用的方是牡蠣澤瀉散和澤瀉湯。「大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。」這是極下水底之病。「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。」這是心下的痰飲上逆，似一層雲霧矇蔽在頭頂，如戴帽般罩住的不適感，為水氣的極上之病。中醫稱平素患有頭目眩暈的人為”冒家” (3)， 冒，為帽的古字，如物矇蔽之意。頭暈的病人有不同程度的表現，”頭眩”是頭腦旋轉，”目眩”是視物昏花，”眩冒”則是頭腦旋轉嚴重，眼前發黑，甚至暈仆倒地之勢。《金匱要略》痰飲致病有許多類型(4)，留飲、懸飲、溢飲、痰飲都不用澤瀉，到了冒眩、癲眩(影響到大腦神明運作)的症狀都出現了，是極上的表現，此時用澤瀉湯和五苓散，澤瀉不可缺席。
水氣氾濫，怯者依土作祟，豬苓茯苓得氣化於中土可以治之；猛者過顙赴壑，非得生於水中的澤瀉不可。(1) “過顙赴壑”是上山下海水勢甚猛之象，例如土石流或海嘯之類，築堤防對這樣的水勢是無效的，非得用澤瀉生於水能治理水氣，或是其它更強悍的利水藥才行。《金匱要略》當歸芍藥散重用澤瀉，其劑量八兩是方中茯苓和白朮的兩倍，比身為君藥的澤瀉湯五兩更重，治療妊娠伴有浮腫之高血壓症有效，有孕在身水氣氾濫極可能傷胎，故重用澤瀉，西醫發展出使用利尿劑治療高血壓，其實同出一轍。
六味地黃丸，源自於《金匱要略》腎氣丸，今人應用甚多治療廣泛，能改善頭暈目眩、耳鳴耳聾(5)，方中六味藥能上及頭目耳的，就是澤瀉的極上了，所以明․李士材：「惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄。顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎。」然須注意的是六味地黃丸著重在養陰(物質)的部分，體陰其用要有陽，少了腎氣丸原方中桂枝和附子陽藥的運化，若病人的體機能不佳，很可能服藥之後，物質會堆積在不該堆積之處，例如膽固醇的增加、子宮肌瘤的變大，都是臨床有機會可以觀察到的表現。北宋․錢乙認為小兒是純陽之體，小朋友本身陽氣充裕，一直不斷生長運化，所以化裁金匱腎氣丸去掉桂、附，變成六味地黃丸，可現在多成人服用，所以臨床要診斷陰陽審慎使用。
澤瀉的消水療效較特殊，極上之水氣病，舉例中耳炎積水的醫案一則：小妹妹103年曾來院治療中耳炎，當時二歲多，發燒到39度，西藥服用一周已用到第三線抗生素，胸中痰多呼吸有異音四肢冰冷，體溫有降但病情膠著，使用大青龍湯加減，將症狀穩定下來。106年10月又同樣因為中耳炎積水而再度來就診，現在五歲多，常感冒容易併發鼻竇炎，這次已服用抗生素一周，仍積水不退。第一診開方是時方常用的清鼻湯合荊芥連翹湯，吃了四天療效不顯，第二次回診開方大青龍湯2.4克加澤瀉2克，服用後回診西醫檢查確認積水已消，但看起來仍局部發紅，故第三診用大青龍湯加芩連等單味藥退紅收功。小妹妹平素唇紅大便硬不暢，幾年的服用西藥症狀治療後，中耳炎和鼻竇炎常病循舊路，反覆發作，建議媽媽應在小孩未發病時，即服用中藥調理體質，才能陰陽平衡不易生病。
澤瀉雖列為《神農本草經》上品藥，然扁鵲云多服病人眼，明‧繆希雍《本草經疏》：病人無濕無飲而陰虛，及腎氣乏絕，陽衰精自流出，腎氣不固精滑，目痛，虛寒作洩等候，忌之。」現代藥理認為澤瀉含有澤瀉醇類物質，可能引起食慾下降，腸鳴增強，其中的刺激性物質，內服後可引起胃腸炎。大劑量服用後出現噁心、嘔吐、腹痛、大便次數增多、肝功能異常、血尿，嚴重時引起呼吸麻痺。還可出現皮疹、瘙癢，外用可致發泡性皮炎。長期應用會導致水、電解質紊亂，對肝腎造成損害(6)。現代藥理著重單味藥分析，中藥的運用多採複方多味藥共煎，但仍須注意澤瀉的使用時機、劑量及服用時間才是。
後學不敏，僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：
1.清․鄒澍《本經疏證》澤瀉
2.《素問‧經脈別論》：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。
3.《中醫名詞術語大辭典》啟業書局1978
4.《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證並治第十二
5.清․汪昂《醫方集解》：六味地黃丸
6.澤瀉的功效與作用及食用方法http://www.jiankanghou.com/yinshi/33856.html
(原載於2018/01/09)
